廣東廣州市民老王是一名終末期腎病患者。每天晚上9點(diǎn)，他把自動(dòng)化腹膜透析機(jī)推到床邊，掛上4袋腹透液。消毒洗凈雙手后，老王熟練地用連接管路將腹透液接入腹透機(jī)，再與平時(shí)藏在衣服下的腹透管接口相連?！斑菄}”一聲，接口擰緊，老王按下機(jī)器開(kāi)關(guān)，夜間腹膜透析正式開(kāi)始。躺臥在床上，他很快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。

每次腹膜透析需要10到12個(gè)小時(shí)?！霸缟掀饋?lái)，透析也完成了，治療、休息兩不誤。白天我還能正常地去上班，不用三天兩頭請(qǐng)病假。”談起居家腹膜透析帶來(lái)的便利，老王連連點(diǎn)贊。

老王能進(jìn)行居家自動(dòng)化腹膜透析，源自廣州市與南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯凡凡院士團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新實(shí)踐。2022年，廣州市啟動(dòng)居家自動(dòng)化腹膜透析治療示范體系建設(shè)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“CHAPD項(xiàng)目”），建立以南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院為示范中心，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等3家醫(yī)院為分中心，天河區(qū)石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等19家基層站點(diǎn)為試點(diǎn)的“1+3+19”三級(jí)居家腹膜透析治療示范體系。

為何開(kāi)展這一探索？

終末期腎病患者依靠血液透析、腹膜透析或者腎移植等腎臟替代治療方式來(lái)延續(xù)生命。血液透析必須在醫(yī)院或透析中心進(jìn)行，需要專業(yè)的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，患者通常要接受每周2—3次、每次4小時(shí)左右的治療。腹膜透析則需要每天進(jìn)行。傳統(tǒng)的腹膜透析可在醫(yī)院或者家中操作，但需要頻繁手動(dòng)更換腹透液，感染風(fēng)險(xiǎn)高、較為麻煩，讓不少患者對(duì)腹透望而卻步。

自動(dòng)化腹膜透析可在家庭或基層站點(diǎn)進(jìn)行，使用自動(dòng)化腹透機(jī)，可自動(dòng)更換腹透液，讓患者能夠正常工作、生活和社交?！案鼓ね肝鲎鳛橐环N居家腎臟替代治療方式，在治療效果方面與血透沒(méi)有顯著差異，且具有保護(hù)殘余腎功能、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)?！蹦戏结t(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師張鐳說(shuō)。

“腹膜透析技術(shù)成熟且廣泛應(yīng)用，其發(fā)展已有數(shù)十年歷史，適合希望保持工作、學(xué)業(yè)或日?；顒?dòng)自主性的患者，以及就醫(yī)困難、行動(dòng)不便的老年患者。但選擇腹透還是血透，應(yīng)基于患者的自身病情、并發(fā)癥以及個(gè)人生活方式與偏好進(jìn)行綜合評(píng)估，由醫(yī)患共同決策?！睆堣D說(shuō)。

在此背景下，廣州市衛(wèi)生健康委充分發(fā)揮南方醫(yī)院作為國(guó)家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的帶頭作用，由該院侯凡凡院士團(tuán)隊(duì)在腎臟病防治方面提供技術(shù)指導(dǎo)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建成“三級(jí)診療服務(wù)+智能監(jiān)控體系+醫(yī)保政策賦能”的模式。基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提升，進(jìn)一步惠及終末期腎病患者，幫助他們重返崗位、融入社會(huì)、實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

患者如何居家透析？

2024年，老王出現(xiàn)全身浮腫、惡心嘔吐等癥狀，去醫(yī)院檢查后被確診為終末期腎病。最初，他每周要做3次血液透析，一周得請(qǐng)3次病假。頻繁往返醫(yī)院，打亂了平靜的生活，也影響了日常工作。了解到廣州市在推廣居家自動(dòng)化腹膜透析治療，他來(lái)到南方醫(yī)院腎內(nèi)科，希望接受腹膜透析治療。

2024年6月，該院腎內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為老王實(shí)施了腹膜透析管植入手術(shù)。腹膜透析管一頭連著腹腔，一頭可通過(guò)接口接入腹透機(jī)，不影響日常生活。手術(shù)成功后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)老王和他愛(ài)人進(jìn)行了腹透操作的全套培訓(xùn)和考核。隨后，他簽約加入CHAPD項(xiàng)目，醫(yī)院向他無(wú)償提供了一臺(tái)自動(dòng)化腹透機(jī)，約一張單人課桌大小，并將他轉(zhuǎn)介到居住地附近的天河區(qū)石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，接受日常健康服務(wù)。

“我每月定期去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥，腹透液和管路耗材一般每月買(mǎi)一批，都能直接報(bào)銷(xiāo)并配送到家。每晚睡前我給自己做腹膜透析，流程已經(jīng)非常熟悉?！崩贤跽f(shuō)。以2025年12月為例，他當(dāng)月做腹膜透析購(gòu)買(mǎi)的藥品和耗材總費(fèi)用為5856.26元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)5490.52元，老王自付365.74元。

怎樣確保治療效果？

居家腹透能夠落地推廣，得益于自動(dòng)化腹膜透析智能管理平臺(tái)以及新型腹透機(jī)的遠(yuǎn)程控制技術(shù)。通過(guò)智能化手段，診療數(shù)據(jù)、透析參數(shù)、用藥信息和并發(fā)癥記錄均可實(shí)時(shí)共享。

“我在家治療的同時(shí)，腹透機(jī)的參數(shù)、超濾量等信息會(huì)自動(dòng)發(fā)送到我和醫(yī)生的手機(jī)上，心里很踏實(shí)?！崩贤跽f(shuō)。大醫(yī)院的?？漆t(yī)生掌握透析治療數(shù)據(jù)，分析患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，通過(guò)智能管理平臺(tái)指導(dǎo)基層站點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員，并通過(guò)上下轉(zhuǎn)診制度保證出現(xiàn)并發(fā)癥的患者得到及時(shí)治療，解決“患者分散、隨訪難”的管理痛點(diǎn)。

“南方醫(yī)院以及協(xié)作單位編制了居家自動(dòng)化腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化開(kāi)展居家腹膜透析，提高安全性和精準(zhǔn)性?！睆V州市衛(wèi)生健康委基層處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。通過(guò)集中培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)帶教、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式，實(shí)現(xiàn)全部基層站點(diǎn)“至少1醫(yī)1護(hù)持證上崗”，促進(jìn)基層服務(wù)同質(zhì)化。與此同時(shí)，廣州市醫(yī)保局給予政策支持，19家基層站點(diǎn)均獲得腹透相關(guān)的醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，具備獨(dú)立開(kāi)展自動(dòng)化腹膜透析治療的服務(wù)能力。

石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任范育玲介紹，一方面，該中心有專門(mén)的腹透病區(qū)，配備2張病床、2套自動(dòng)化腹透機(jī)以及消毒設(shè)施，可為不會(huì)使用腹透機(jī)的高齡老人或家里條件不達(dá)標(biāo)的患者提供治療。另一方面，該中心派出了1名全科醫(yī)生及1名護(hù)士在南方醫(yī)院接受為期3個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，取得培訓(xùn)證書(shū)后才正式“上崗”。如今，該中心服務(wù)的居家腹透患者共5人，醫(yī)護(hù)人員每月定期上門(mén)隨訪，了解透析情況，監(jiān)測(cè)健康狀況。

2025年10月，廣州市衛(wèi)生健康委聯(lián)合多部門(mén)印發(fā)《廣州市居家自動(dòng)化腹膜透析治療示范體系建設(shè)項(xiàng)目擴(kuò)面增效實(shí)施方案（試行）》，進(jìn)一步完善工作機(jī)制，并將分中心和基層站點(diǎn)分別擴(kuò)面為13家和50家，覆蓋全市11個(gè)區(qū)，織密腹膜透析服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)透析服務(wù)向社區(qū)、向家庭延伸，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。截至目前，廣州市CHAPD項(xiàng)目已惠及約260名患者。